关于方城县医保经办服务下沉工作方案的政策解读

关于方城县医保经办服务下沉工作方案的政策解读

一、依据

根据《中共河南省委机构编制委员会办公室 河南省大数据管理局关于加快推进乡镇（街道）便民服务标准化建设的通知》（豫编办〔2020〕254号）、《南阳市推进经办服务下沉专项工作方案》（宛医保〔2022〕19号）等文件精神，制定本方案。

二、总体要求

   （一）指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面深入贯彻落实党的二十大精神，坚持以人民为中心，围绕深化医疗保障制度改革和“放管服”改革，构建“五级”医疗保障经办服务体系，持续提升人民群众的获得感、幸福感和安全感。

    （二）工作目标

深化医保领域“放管服”改革，推进医保经办机构端口前置、关口前移、服务下沉，增强服务意识，强化能力建设，坚决打通医保经办服务的“最后一公里”，到2023年6月底前，乡镇（街道）建立起“有服务机构、有工作制度、有工作人员、有经办窗口、有系统设备、有统一标识、有事项清单”的医保服务体系，实现医保经办服务全覆盖。

三、重点内容解读

    （一）方案规范了场所设置：1.各乡镇（街道）依托便民服务中心设立医保经办服务站，开设专门服务窗口，配备电脑2台及打印机、档案柜、电话等工作必须的办公用品，张贴医保标识，公示经办事项清单；2.各村（社区）依托村（社区）卫生室设立医保经办服务点，负责医保政策宣传、咨询以及医保下沉事项办理等业务。

    （二）方案规范了人员配备：1.各乡镇医保经办服务站至少配备2-3名工作人员，主要承担本辖区医保业务经办、医疗保障政策宣传及组织协调等医保管理服务职能；2.各村（社区）医保经办服务点至少配备1-2名医保专干，主要承担本辖区医保政策宣传、咨询以及医保下沉事项办理等业务。

    （三）方案规范了服务标识：各乡镇（街道）医保服务工作站统一悬挂“××乡镇（街道）医保经办服务站”；各村（社区）医保服务点统一悬挂“××镇（街道）××村（社区）医保经办服务点”。

    （四）方案规范了服务事项：医保经办服务站（点）,主要负责基本医疗保险参保管理（居民参保登记、居民暂停参保登记、居民信息维护、大厅审核管理），基本医疗保险综合查询（人员综合查询、单位综合查询、居民缴费管理、人员信息同步）业务，根据省市县医疗保障政务服务事项清单，办理事项的名称、编码、类型、受理条件、申请材料、办理时限原则上要规范统一。县医疗保障局负责业务领导，指导督查医保经办服务站（点）开展工作。                    

    （五）方案规范了管理标准：1.规范管理机制。建立县医疗保障局牵头，县城乡居民基本医疗保险中心负责日常业务管理，乡镇（街道）医保经办机构协同配合的运行管理体制。县医疗保障局负责下沉事项确定、流程确定、业务监督指导等工作。制定下沉事项业务培训内容，对乡镇（街道）医保经办人员开展业务培训；2.规范信息公开。乡镇（街道）医保经办服务站（点）负责向服务对象公开服务事项清单、事项办理服务指南（含事项名称、服务对象、办理材料、办理时限、办理流程、办理方式等），接受群众咨询；3.规范信息管理。县医疗保障局负责为各乡镇（街道）连接医保专网，为乡镇（街道）工作人员开通特定业务权限，确保能正常办理医保业务。

四、政策解读咨询渠道

实地咨询：方城县人民政府办公室政务公开办（办公楼1楼101室）

负责人：陈雪峰

地址：方城县凤瑞路266号

工作时间：国家法定工作日，上午：8：00-12:00，下午：14:30-17:30；节假日非通知正常休息。

电话咨询：0377-67218393；13462670225

网上查询：https://www.fangcheng.gov.cn/zfxxgkzn/

邮箱：fczfgkb0233@163.com

政策解读：方城县人民政府办公室 关于印发方城县医保经办服务下沉工作方案的通知