方城县医疗保障局2022年度法治政府建设工作报告

2022年以来，医保局在县委、县政府的正确领导下，始终坚持以党的二十大精神和习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面履行法治建设工作职责，充分发挥局党组的领导核心作用，大力推动高效、便捷、阳光、廉洁医保建设，不断提升依法行政水平，扎实推进法治医保建设各项工作。

 一、履行法治建设“第一责任人”职责情况

（一）树立法治理念，强化法治思维。一是加强法治引领。以习近平法治思想为指导，把法治政府建设摆在全局工作的重要位置，贯穿医疗保障工作的全过程。组织局党组理论中心组集中学习了习近平法治思想，以法治政府示范市创建工作为契机，推动习近平法治思想贯彻落实到医疗保障改革发展全过程。二是践行民主决策。多次听取法治建设工作情况汇报，认真落实业务例会制度，对各科室提交的议题，发扬民主、群策群力，开展集体讨论和研究，把医保局各项工作纳入法治化轨道。三是贯彻法治理念。抓好领导干部这个“关键少数”，将法治学习作为党组学习的必修课，组织参加网络学法及法治专题考试，将所学法律更好运用于指导实践，切实提高干部的法治思维和依法办事能力。

（二）依法履行职责，医保基金监管成效明显。一是严格日常稽核监管。坚持稽核监管常态化、制度化、规范化，做到日常稽核审核与专项稽核相结合，现场稽核、网络稽核、资料审核相结合，实现了县内35家定点医院和113家定点药店实地稽查全覆盖；二是重拳打击欺诈骗保。借力医保基金专项审计、医保领域专项治理的有利契机，建立部门联动协作机制，与公安、卫健、审计等部门形成执法合力。今年以来，共稽核定点医院270院次，定点药店756店次，现场稽核住院人员 10928人次，网上稽核2.05万人次，抽查审核病历 12165份，核减追回违规费用327.33 万元，处理定点医药机构 68 家，约谈定点医药机构负责人22人次，暂停定点医药机构7家，向公安机关移交欺诈骗保人员25人。有力地打击了欺诈骗保行为，维护了参保群众的利益。

（三）建立医保经办服务一体化管理机制。一是规范经办服务，简化办事流程。进一步精简办理材料、缩短办理时限，制定了说“不”事项制度，实现办事群众“最多跑一次”，提升服务效率不断优化营商环境；二是方城县医药机构已全部实现异地结算服务。通过简化异地备案手续、拓宽备案渠道，方便参保群众异地就医即时结算。2022年以来共办理县外异地就医1.5 万人次，医保报销即时结算4.65亿元；三是强化纪律约束，树立医保良好形象。加强医保经办窗口工作人员的业务培训，提升工作人员自身素质，落实领导带班值班制度，积极开展医保政务服务“好差评”活动，不断提升医保经办服务水平，切实增强了人民群众的获得感幸福感安全感。

（四）全面实施“法制创领行动”，营造尊崇宪法法律、学法守法用法的良好法制氛围。始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义法制思想为指导，切实树立法治思维，坚持依法行政，不断将法治医保建设推向深入。一是加强全员法治培训。严格落实领导干部尊法学法守法用法各项制度，依照全面建设法治机关的各项要求，结合主题教育，组织全局干部职工积极参加法治讲座、培训、测试，了解和掌握全面推进依法治国的重大意义和总体要求，落实法治宣传教育和法治重点工作。二是广泛开展普法宣传。以“我为群众办实事”“百县千乡万村”等活动为契机，向群众发放医疗保障业务经办和打击欺诈骗保宣传手册，提升了广大群众对参保缴费、异地就医、打击欺诈骗保等相关法律法规的知晓率，强化了人民群众的医保法治意识，构建起共同关注、参与、支持医疗保障工作的良好氛围。三是加强医保执法队伍建设。加强稽核经办人员的法制学习教育，不断提高执法人员行政执法业务水平。与纪委监委、卫健、司法、市场监管等部门加强执法协作，引入会计师事务所、医疗专家团队等第方力量，形成执法合力，提高我县医疗保险管理科学化、规范化、专业化水平。

二、存在的问题

一是法治建设理论学习还不够深入。目前，能够做到重视对《医疗保障基金使用监督管理条例》、《社会保险法》等医保行业内法律法规的学习，对行政法规学习还不够系统全面，法治理论和工作实践需要进一步提高。

二是法治队伍建设还不够。医保领域监管对象众多，医保部门执法力量手段不够丰富，执法经验有待提高。

三是法治宣传工作还不够广泛。目前，医保领域法律法规政策更新变化快，我们的宣传模式还相对比较单一，群众覆盖面不够广，群众知晓度不够高，难以达到预期的宣传效果。

三、下一步工作打算

下一步，我局将进一步贯彻落实上级关于加快法治政府建设的部署和要求，不断加强对法治建设理论学习，提高运用法治思维和法治方式，扎实推动法治医保建设，推进依法行政取得实效。

一是筑牢法治思维。健全局党组理论中心组学习计划，领导干部带头学法，提升依法履职能力，聘请法律顾问和相关业务人士进行法治专题辅导，在全局范围内进一步形成浓厚尊法学法守法氛围。

二是规范执法监管。持续加大监督检查力度，不断提升监管执法效能。综合运用专项稽核、日常监管、突击夜查、智能监管等手段，对定点医药机构欺诈骗保行为实施重点打击，始终维持打击欺诈骗保高压态势，切实维护医保基金安全。

三是拓宽宣传途径。通过打击欺诈骗保宣传月、国家宪法宣传月、“医保明白人”培训等途径，依托微信公众号、专题培训、政策解读、分享典型案例等形式，加大法治和医保政策的受众范围，营造良好的法治政府建设氛围。

   方城县医疗保障

   2023年1月17日