方城县医疗保障局关于2023年法治政府建设情况的报告

方城县医疗保障局关于2023年法治政府建设情况的报告

县委、县政府：　

2023年，方城县医疗保障局在县委、县政府的正确领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，紧紧围绕医疗保障工作重点，广泛开展法治宣传教育，全面完善法治工作体系，坚持依法行政，不断推动医疗保障领域法治建设工作走深走实，取得实效。现将方城县医疗保障局2023年法治政府建设工作情况报告如下：

一、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责

局党组书记、局长冯玉明同志在履行推进法治建设第一责任人职责和加强法治政府建设上，主要做好了以下三个方面的工作。

（一）高度重视，认真学习。高度重视法治建设工作，把学习培训放在重要位置，组织学习习近平新时代中国特色社会主义思想和全面依法治国新理念、新思想、新战略和《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法律法规。教育引导广大领导干部不断提高运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定的能力，坚持以身作则、以上率下，带头尊法学法守法用法。

（二）严格履职，狠抓落实。一年来，能严格履行法治建设职责，充分发挥了党组统揽全局、协调各方的作用，督促局领导班子其他成员和医保中心主要负责人依法办事。2023年，方城县医疗保障局没有一起行政复议，没有一起领导干部违规干预司法活动、插手具体案件处理的情况发生。

（三）以身作则，树立标杆。在局党组书记、局长冯玉明同志领导下，方城县医疗保障局把法治建设作为重点工作纳入医保工作年度计划，对重大工作亲自研究部署、重大问题亲自督导落实、重点环节亲自把关，将推进法治建设第一责任人职责列入了年终述职内容，自觉接受群众监督，自觉为全局做好表率。

二、推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）推进全员学法工作，落实普法责任制。加强对全体干部职工的法治教育，组织医保局全体同志先后对《宪法》《社会保险法》《南阳市医疗保障行政处罚裁量标准实施办法》《南阳市医疗保障行政处罚程序规定》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规进行学习培训，同时，及时组织持有执法证件的人员参加中组部和司法部“学习贯彻习近平法治思想暨强化行政执法能力建设专题培训班”、参与“小小答题”活动和学习强国等平台开展学法活动，不断提高干部职工法治素养和依法履职能力。

（二）严密组织普法宣传工作。按照县委依法治县办、县委宣传部、司法局要求，结合实际，在全县医疗保障系统内开展“宪法宣传周”法治宣传活动、“4.15”全民国家安全教育日主题宣传活动、举办医保基金监管集中宣传“一条街”活动等。多次在社区、定点医院和药店宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医疗保险报销政策规定》等让参保群众清楚明白自身权益，合法合理报销医疗费用。切实提高了相关政策措施的公众知晓率。

（三）深化“放管服”改革，推进依法全面履行职责。一是努力提升政务公共服务水平。积极推行“互联网+政务服务”模式，落实好政务服务一网通办的工作要求，实现网上办、掌上办；二是及时调整政务服务事项清单，针对医疗保障69项政务服务事项清单，对申请办理材料、承诺时限、办理流程、法规依据等进行逐一梳理，坚决取消不必要的环节和手续，取缔“其他材料”“有关材料”等模糊条款，确保达到“六统一”（统一事项名称、统一事项编码、统一办理材料、统一办理时限、统一办理环节、统一服务标准）和“六最”（审批最少、流程最优、体制最顺、机制最活、效率最高、服务最好）的要求；三是积极探索医保经办服务下沉，打通服务群众“最后一公里”。方城县医疗保障局制定《方城县医保经办服务下沉工作方案》，积极召开医保经办服务下沉工作会议，医保经办服务下沉工作依托15乡镇、4个街道党群服务中心共建立了19个乡镇（街道）医保经办服务工作站，筹措资金统一配备了电脑、打印机等办公设备，组织经办服务下沉工作培训60余人次，现已全部开通河南省医疗保障信息平台权限，确保医保经办服务下沉工作落地见效。目前，乡村两级医保服务工作站（点）共办理各项医保业务4606件，其中接待群众政策咨询2801人次，信息查询与修改742人次，参保登记362人，其他业务733人次。实现在“家门口”就能体验到优质、高效、便捷的医保服务，有效减轻了群众来回奔波的负担。                                                                                                         

（四）动真格、出实招，医保基金监管成效明显。始终坚持以医保基金安全运行为主线，重拳打击欺诈骗保，规范医疗服务行为，医保基金支付涨幅连年上升的势头得到遏制，基金透支的风险有效降低。一是坚持稽核监管常态化、制度化、规范化，做到日常稽核审核与专项稽核相结合，现场稽核、资料审核相结合，实现了县内36家定点医院和114家定点药店实地稽查全覆盖；二是医保基金监管子系统在全县上线运行，并对36个医疗机构分配职能监管子系统申诉权限，指导各医疗机构登录医保信息平台，为经办人员在河南省医疗保障信息平台根据工作需要分配相应的职能监管子系统权限；三是重拳打击欺诈骗保。借力医保基金专项审计、医保领域专项治理的有利契机，建立部门联动协作机制，与公安、卫健、审计等部门形成执法合力。2023年以来，共检查定点医疗机构239院次，医药机构372店次，现场稽核6123人次，抽查审核病历5367份，网上稽核9197人次。有力地打击了欺诈骗保行为，维护了参保群众的利益。

三、存在的主要问题与下一步工作思路

2023年，法治政府建设虽然取得了一定成绩，但工作中还存在一些不足和薄弱环节。一是执法经验欠缺。医保监管执法人员较少、水平不够高，经验欠缺，执法队伍法治素养和执法能力有待于进一步加强和提高；二是法治教育仍需加强。部分党员干部运用法治思维和法治方式推动工作的能力有待加强，工作人员的政治理论素质和业务能力有待进一步提高。

下一步，方城县医疗保障局将持续学习贯彻党的二十大精神，坚持以习近平法治思想为指导，全面落实上级各项决策部署，加快推进法治政府建设，全力抓好各项工作落实。一是进一步健全推进法治政府建设工作的领导、协调和监督机制，把推进法治政府建设工作作为履行自身职能，推动医保事业高质量发展的根本性任务贯彻好、落实好；二是进一步强化行政执法三项制度落实，深入开展实施三项制度的学习宣传教育活动，增强干部职工的责任意识和遵守三项制度的自觉性；三是加强执法人员教育管理，坚持以学习培训为主，结合“以案释法”等活动，采取多种形式深入开展政治和法律知识的学习，切实提高执法人员的政治思想素质和依法行政工作能力，努力建设一支政治素质高、业务能力强的行政执法队伍；四是全面落实普法宣传主体责任，推动全系统全行业树立法治意识，加强医疗保障领域的普法宣传力度，进一步增强参保人群诚信守法、依法经营、依法办事的观念。

方城县医疗保障局

2024年1月5日